Prothèses mammaires en sérum physiologique: la vraie sécurité ?

Les prothèses mammaires en sérum physiologique présentent beaucoup d’avantages

1. Cicatrice invisible dans le téton.
2. Réaction inflammatoire beaucoup plus faible donc taux de coque plus faible.
3. Inoffensives en cas de rupture.
4. Transparente en radiologie pour dépistage du cancer du sein.
5. Durée de vie plus longue car l’eau n’altère pas la membrane de l’implant.
6. Gonflage sur-mesure pendant l’opération.
7. Résultat plus naturel de part une forme plus large de l’implant.

Telles sont les qualités communément admises par les sociétés savantes mais pourtant ces prothèses sont peu plébiscitées. Alors, quelles prothèses mammaires choisir ? La réponse dans cet article.

Le choix d’un implant mammaire pour une augmentation mammaire réussie se fait sur 4 critères objectifs :

• L’anatomie unique de chaque patiente
• La taille désirée
• La forme de la prothèse: ronde ou anatomique
• Le produit de remplissage: sérum physiologique ou silicone

La prothèse mammaire doit répondre au diamètre de la base mammaire

La base mammaire est l’empreinte de votre sein sur le thorax. Elle est ronde et a un diamètre défini et non modifiable.

Le diamètre de l’implant doit correspondre à cette base ni plus ni moins. Un implant trop petit fera pièce rapportée au milieu du sein et rendra le résultat moins naturel. C’est l’effet « cerise sur le gâteau » très disgracieux qui casse l’harmonie du thorax. Une prothèse trop grande aura comme inconvénient de se sentir légèrement plus sur les bords du sein mais aura moins de conséquences sur la qualité esthétique du résultat.

Nous choisissons donc avec la patiente un diamètre d’implant comme 1er critère.

La quantité de peau et de glande est le second critère à évaluer. C’est ce que l’on peut appeler le « sac cutané ». Plus le sac est important en quantité, plus la prothèse devra apporter du volume et surtout de la projection afin de remplir l’espace vide. De plus, plus ce sac est épais, plus la sensation de toucher de la prothèse sera discrète voir absente ce qui est un avantage.

La taille de la prothèse mammaire doit rester en harmonie avec le corps

Le choix de la taille de prothèse mammaire se fait par essai de prothèses dans un soutien-gorge non compensé. Le chirurgien doit veiller à guider la patiente afin que la taille soit en harmonie avec le thorax et le bassin. Une augmentation mammaire de qualité harmonise les formes, les respecte.

Pour une prothèse en silicone, il existe ensuite plusieurs profils résumés ainsi :

• Bas ou semi-modéré
• Modéré
• Haut

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La différence entre chaque profil est importante. Le profil bas donnera une augmentation mammaire discrète. Il s’agit fréquemment des patientes ayant déjà une poitrine en bonnet B désirant simplement une amélioration du bombé du décolleté. Ce sont des cas où l’injection de graisse ou lipofilling peut trouver de bonnes indications. Le profil modéré convient à toutes les patientes. Il donne des résultats naturels et qui se voient plus avec un beau décolleté. La taille sera choisie pour s’harmoniser avec le corps et le bassin. Le profil haut donne souvent un résultat moins naturel trop projeté par rapport à la base mammaire. Ces prothèses sont plus souvent proposées outre-Atlantique.

La solution idéale se situe souvent entre deux profils ce qui est un inconvénient des implants en silicone.

Pour une prothèse en sérum physiologique, il n’y a pas de profils différents. Celui-ci va varier en fonction du gonflage que l’on va choisir pendant l’opération. Il est de base considéré comme modéré. Exemple : une prothèse mammaire en sérum physiologique de 240 ml, le volume de gonflage autorisé va de 220 ml à 270 ml. Le profil va donc varier et s’adapter à chaque patiente. C’est ce que j'appelle l’augmentation mammaire sur-mesure. Ainsi, pour une base mammaire à 12 cm, voici les volumes disponibles :

• Prothèse en silicone : 245 ml en profil bas ou semi-modéré, 300 ml en profil modéré, 435 ml en profil haut.
• Prothèse en sérum physiologique : 240 ml avec un gonflage possible de 220 ml à 260 ml.

Le volume est une valeur de base mais ne doit pas être le seul élément de choix de la prothèse comme le pensent les patientes. Exemple: une prothèse en sérum physiologique de 220 ml présente une projection de 36mm pour une base de 120 mm. Le gonflage à 240 ml aura pour effet de diminuer sa base à 117-118 mm et augmenter sa projection à 38-39 mm. Ses dimensions correspondent à une prothèse en silicone de 280 ml...

En conclusion, la taille est dictée par votre anatomie et seule la prothèse en sérum physiologique permettra de faire varier le résultat et l’impression de volume plus forte par ses facultés de gonflage sur-mesure.

Comment choisir entre une prothèse dite « ronde » et une prothèse dite « anatomique » ?

Les prothèses rondes ont été les premières prothèses conçues. Certains leurs reproche une trop forte augmentation du bombé du sein visible surtout de profil et qui donne un résultat s’écartant du sein naturel.

Les prothèses anatomiques ont été crées afin de pallier à cet inconvénient en proposant une prothèse en forme de goutte d’eau avec une partie supérieure de l’implant moins remplie de silicone que la partie supérieure.

Or, il y a plusieurs raisons qui expliquent que les prothèses rondes doivent être préférées aux prothèses anatomiques en chirurgie esthétique pure :

1. Les prothèses anatomiques peuvent tourner dans le sein. La partie supérieure bombée se retrouve au pôle supérieur du sein ce qui impose une réintervention pour correction esthétique. Même avec beaucoup d’expérience et la confection d’une loge aux mesures exactes de l’implant, des rotations ont été décrites.
2. Les prothèses rondes rétro musculaires voient leur partie supérieure écrasée par le muscle. Ainsi, les prothèses adoptent naturellement une forme en goutte d’eau.
3. Les prothèses rondes peuvent tourner mais sans jamais provoquer un bombé plus important du pôle supérieur du sein car elles sont remplies de manière égale dans toute la prothèse donc pas de réintervention.
4. Ce défaut de pôle supérieur du sein trop bombé n’existe que si l’on choisit un implant trop gros ou trop projeté pour le thorax de la patiente. Cet inconvénient peut être corrigé avec les implants en sérum physiologique et la technique de gonflage « sur-mesure ».

Quel produit de remplissage choisir : silicone ou sérum physiologique ?

Prothèse en silicone : leur intérêt principal d’un palper plus naturel trouve sa place dans les indications de reconstruction mammaire et lors des augmentations mammaires sur des seins très maigres, sans étoffe cutanée, graisseuse et glandulaire comme après un amaigrissement important.

Prothèse en sérum physiologique : ses indications sont très larges ce d’autant qu’elle offre une sécurité maximale. Toutes patientes présentant une petite poitrine avec une épaisseur de peau-graisse-glande normale.

Conclusion

Les prothèses en silicone et en sérum physiologique possèdent chacune des indications mais 85 à 90% des patientes se présentant pour une augmentation mammaire par prothèses ou implants à Bordeaux au sein du cabinet du Dr Lavocat peuvent bénéficier des avantages indéniables du sérum physiologique :

1. Cicatrice invisible
2. Sécurité d’utilisation
3. Gonflage sur-mesure adapté au corps
4. Durée de vie plus longue
5. Réaction inflammatoire transitoire du corps à l’implant moins importante
6. Forme plus naturelle