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Chirurgie des lésions cutanées benignes : kystes, lipômes, excroissances...

Docteur Romain Lavocat - Mise à jour le 18 mars 2020
Chirurgie Dermatologique / Lésions cutanées

Différents types de lésions cutanées bénignes

Les lésions cutanées bénignes sont très fréquentes et représentent un motif fréquent de consultation chez le dermatologue. En tant que chirurgien, nous y sommes confrontés lorsqu’elles sont esthétiquement gênantes, lorsqu’elles sont fonctionnellement gênantes ou lorsque leur aspect clinique est douteux et nécessitent alors une analyse des tissus en laboratoire. Les patients consultent fréquemment spontanément ou suite à l’avis de leur médecin traitant et quasiment systématiquement lorsque la lésion est située sur le visage dans un souci de qualité esthétique du résultat.

La majorité des lésions cutanées bénignes sont représentées par les types suivants (liste non exhaustive) :

  • Kystes épidermiques
  • Lipome
  • Kératoses séborrhéiques
  • Molluscum pendulum
  • Xanthélasma
  • Neurofibromes

Objectifs de l'intervention chirurgicale

Le retrait d’une lésion cutanée bénigne a donc souvent plusieurs objectifs :

  • Traiter une inflammation récurrente de la lésion avec risque infectieux, comme dans les kystes épidermoïdes
  • Améliorer la fonction lorsque la lésion est située sur une zone de frottement (bretelles du soutien-gorge par exemple) ou lorsqu’elle est située en regard d’une articulation (lipome)
  • Améliorer l’aspect esthétique lorsqu’elle est située sur le visage
  • Faire le diagnostic histologique (analyse des tissus) lorsque le diagnostic de lésion bénigne ne peut être certain avec le seul examen clinique
  • Retirer une lésion dont la surveillance est difficile de par sa localisation (plante du pied) et qui pourrait se transformer en lésion maligne.

L’objectif commun est de ne faire qu’une trace la plus minime possible mais gardez à l’esprit qu’une cicatrice est obligatoire et que son évolution, bien que très bonne dans la majorité des cas, reste non prévisible en totalité.

En quoi consiste l'intervention ?

Le retrait des lésions cutanées bénignes est un geste simple dont la réalisation a été autorisée au sein des cabinets médicaux conformément aux directives de la Haute Autorité de Santé.
L’accueil du patient est réalisé par une infirmière diplômée d’état qui vous guidera tout au long de la procédure. Un vestiaire avec salle de repos est mis à votre disposition afin que vous revêtiez la tenue médicale adéquate.
Une salle de chirurgie dermatologique a été installée au sein de l’Écrin et est dotée des instruments médicaux et chirurgicaux nécessaires à votre prise en charge.
La peau de la zone opérée est désinfectée à l’aide d’un produit chloré assurant une parfaite asepsie de la peau. Le geste est effectué systématiquement sous anesthésie locale réalisée par une injection aux pourtours de la lésion à retirer.
La zone à traiter est couverte par des champs opératoires stériles adhésifs qui sont utilisés pour protéger de la peau non aseptisée.
L’incision est réalisée selon un dessin précis que votre chirurgien aura réalisé à l’endroit de la lésion dans le but de dissimuler la cicatrice dans un pli ou une ride cutanée.
Les points de suture sont quasiment toujours non résorbables en ce qui concerne la peau en surface. En effet, la résorption d’un fil se fait en déclenchant une inflammation à son contact et ce type de fil est donc à proscrire sur la peau ou proche de sa surface pour éviter les cicatrices rouges et boursouflées.
Le pansement est ensuite positionné pour protéger la suture et devra être changé tous les jours pour un nettoyage à l’eau et au savon de la zone opérée.

Chirurgie des lésions cutanées bénignes : suites opératoires

Vous serez raccompagné par l’infirmière du centre chirurgical en salle de repos post interventionnel où un jus de fruit et une boisson chaude accompagnée d’une collation vous seront servis.
Les soins de la cicatrice devront se faire de manière quotidienne à votre domicile et ne nécessitent pas le passage d’une infirmière : Nettoyage tous les jours à l’eau du robinet ou sous la douche avec un savon au pH physiologique c’est-à-dire acide qui préserve l’écosystème cutané et évite aux bactéries de se développer. L’application de vaseline localement avec ou sans pansement recouvrant la cicatrice est ensuite la règle pendant 7 à 10 jours.
Le retrait des fils de suture se réalise ensuite via une infirmière passé ce délai.
Un contrôle sera alors nécessaire à 1 mois afin de voir comment votre cicatrisation aura débuté. Les effets de celle-ci ne se manifestent qu’après une période initiale « douce » et il sera nécessaire d’effectuer massages et application de crème localement. Ces consignes vous seront données.
Les douleurs ne sont en général pas présentes lors de ce type de geste très peu invasif et efficacement traitées par du paracétamol.
Enfin, la lésion retirée lors de cet acte sera analysée de manière systématique par un laboratoire d’anatomopathologie et le résultat vous sera fourni par votre chirurgien.

Quels résultats attendre de la chirurgie ?

Ce type de « petite chirurgie » donne des résultats satisfaisants très rapidement.
La cicatrisation évolue sur une période de 6 à 12 mois selon le siège de celle-ci et passe par une période de rougeur qui est tout à fait normale. La cicatrice peut présenter une épaisseur temporaire liée aux processus de cicatrisation.
Sur le plan fonctionnel, l’amélioration est apportée dès la fin de la cicatrisation initiale de 15 jours et les massages de la cicatrice amélioreront son aspect et sa souplesse.
La protection solaire sur la zone est importante et doit être effectuée tant que la cicatrice est rouge ou rosée.

Prix de l'intervention et prise en charge

Les frais liés à ce type de chirurgie sont en partie remboursés par la caisse d’assurance maladie sauf lorsque le retrait d’une lésion bénigne à un objectif exclusivement esthétique.
Les honoraires chirurgicaux complémentaires s’échelonnent de 250 € à 450 € selon le type de lésion.
Votre mutuelle, selon votre contrat, pourra prendre en charge tout ou partie de ces honoraires et procédera au remboursement après le geste.

Questions fréquentes

Est-ce que l'intervention est douloureuse ?
Seule la phase d’anesthésie est douloureuse avec une intensité modérée et rapide car le produit endort la zone en moins d’une minute. Le geste ne provoque pas de douleurs en post opératoire.
Est-ce que j’aurais définitivement une trace ?
Oui, enlever une lésion cutanée équivaut à faire une cicatrice qui ne disparaît jamais. Celle-ci est quasiment dans tous les cas invisible et caché dans un pli cutané mais les cicatrisations pathologiques sont possibles et on ne peut pas garantir une cicatrice non décelable.
Est-ce que la lésion peut revenir ?
Certaines lésions sont connues pour récidiver. La chirurgie va s’attacher à retirer toutes les cellules localement mais certaines ne sont pas visibles et peuvent entrainer une récidive. C’est pourquoi il ne fait jamais retirer une lésion en phase inflammatoire car les limites de celle-ci sont floues et tous les tissus pathologiques ne sont pas visibles.
Est-ce que je peux travailler après le geste ?
Il est conseillé de prendre la demi-journée encadrant le geste comme un moment de repos. Le travail peut être repris le lendemain dans la majorité des cas. Attention aux lésions se situant en regard d’une articulation qui peut nécessiter l’immobilisation partielle de celle-ci le temps de la cicatrisation et donc gêner vos déplacements.
Combien de temps pour la reprise des activités sportives ?
Il est conseillé un délai de 10 à 15 jours pendant lesquels toutes activités sportives y compris les déplacements à vélo sont interdits. La baignade nécessite un mois de délai en moyenne selon la localisation de la cicatrice.