Otoplastie ou chirurgie des oreilles décollées

L’otoplastie désigne les actes de chirurgie plastique ayant pour objectif de modifier la forme de l’oreille soit malformée soit atteinte par un traumatisme ou un cancer.
Dans le langage commun, on parle d’otoplastie lorsqu’un patient se fait « recoller les oreilles ». Il existe différentes techniques et indication que nous vous présentons ici.

L’otoplastie s’adresse aux patients présentant les oreilles décollées suite à un défaut de plicature du cartilage de la partie haute de l’oreille nommé « anthélix ». Ce défaut peut être isolé ou associé à une hypertrophie du cartilage de la « conque » qui va décoller l’oreille par rapport au crâne. Ce cartilage est situé sur la partie centrale de l’oreille.

Cette chirurgie mini-invasive s’adresse aux enfants à partir de 7 ans en moyenne et jusqu’au début de la poussée de croissance. Pendant celle-ci, il est déconseillé de réaliser l’intervention du fait du risque de mauvaise cicatrisation appelée « chéloïde » suite à l’imprégnation hormonale forte durant cette période. Puis la chirurgie est à nouveau indiquée en moyenne après 14-15 ans et sans limites d’âge ensuite, concernant aussi bien un adolescent qu’un adulte jeune ou plus tard dans la vie.

L’objectif principal :

• Rapprocher l’oreille du cuir chevelu sans la coller complétement ce qui est inesthétique. Nous gardons en moyenne une distance d’un centimètre entre le relief de l’oreille et le cuir chevelu.
• Les différences entre les deux oreilles, qui sont fréquentes, seront également moins visibles et dissimulées par le traitement.

Le premier geste, essentiel et systématique dans la chirurgie des oreilles décollées, est la plicature du cartilage anthélix, ce cartilage de la partie haute de l’oreille qui donne une impression d’oreilles « dumbo » lors de son absence de courbe naturelle.

Le second geste, non systématique, est la diminution de la taille de la conque, cartilage situé au centre de l’oreille comme montré ci-dessus. Cette conque peut parfois être simplement rapprochée du cuir chevelu par des points de suture. Cette option est possible lorsque ce cartilage ne présente qu’un très faible degré d’hypertrophie ce qui est rare.

La chirurgie des oreilles décollées est réalisée en ambulatoire sans hospitalisation complète. Elle est effectuée, selon les gestes à réaliser et selon l’âge du patient :

• Sous anesthésie locale seule
• Sous anesthésie locale avec sédation intraveineuse (injection d’un tranquillisant par un médecin anesthésiste qui contrôle l’intensité de la sédation)
• Sous anesthésie générale

Le mode d’anesthésie est discuté et choisit en consultation ensemble.
La cicatrice est située derrière l’oreille et s’étend de sa partie haute à sa partie basse. Elle est cachée par le geste de plicature de l’oreille.
Le geste de plicature s’opère en réalisant des points de suture internes, résorbables directement sur le cartilage. Ceux-ci vont alors donner la forme naturelle en vague à cette partie du cartilage. Il ne faut jamais casser le cartilage sous peine de voir une oreille avec des reliefs aigus et non courbes.
Le geste sur la conque est une résection du cartilage en excès qui permettra à l’oreille de naturellement se rapprocher du cuir chevelu.
La cicatrice sur la peau est fermée par des points de suture non résorbables.
L’intervention dure environ 45 minutes et se termine par un pansement prenant la tête et passant sous le menton gardé 24h avant retrait au centre chirurgical le lendemain.

C’est une intervention peu douloureuse surtout chez cette population jeune prédominante. Le pansement est donc retiré le lendemain au cabinet de votre chirurgien et remplacé par le bandeau de contention qu’il faudra conserver 24h/24 et 7j/7 pendant 10 jours afin de protéger les gestes internes réalisés sur les oreilles. Il sera ensuite porté la nuit uniquement sur une durée de 3 semaines.

Les fils derrière l’oreille sont retirés à 15 jours et les soins de la cicatrice sont effectués tous les jours sous la douche avec un savon doux au pH physiologique et vous serons enseignés lors de la pose initiale du bandeau le lendemain de la chirurgie par l’infirmière du centre.

Le résultat est trop marqué initialement au moins 1 mois. Ceci est dû à la nécessité de mettre en contact les deux parties du cartilage non plié initialement afin de créer une « fibrose » interne qui maintiendra la nouvelle forme de l’oreille. Cet excès de plicature se relâche en 3 à 6 mois en moyenne.

Socialement l’oreille parait normale dès la fin du 1er mois. Le sport est alors autorisé sous protection du bandeau dans les activités à risque de contacts.
Le taux de complications est très faible et principalement représenté par une récidive de l’aspect « non plié » de la partie haute de l’oreille chez certains organismes répondants partiellement aux sutures internes. Ce taux est très faible, moins de 1%, et corrigeable par une suture secondaire à 1 an sous anesthésie locale.

L’otoplastie chez l’enfant et l’adulte jeune est toujours source d’une gêne sociale avec impact psychique fort. La sécurité sociale participe donc à sa prise en charge et les honoraires chirurgicaux restant à votre charge sont compris entre 1250€ et 1850€. Ces honoraires peuvent faire l’objet d’un remboursement partiel par votre mutuelle qu’il faudra contacter.

Le prix d'une otoplastie sans prise en charge, principalement chez l’adulte, se situe selon les gestes entre 3250€ et 3960€.

Voici quelques questions fréquemment posées au Docteur Lavocat lors de ses consultations pour otoplastie au sein de son cabinet de chirurgie esthétique à Bordeaux.

À quel âge peut-on réaliser cette chirurgie des oreilles décollées ?

Il est courant d'attendre que l'enfant exprime une gêne sociale soit à partir de 7 à 10 ans en général. À l'inverse, elle peut être réalisée chez l'adulte sans limite d'âge.

Est-ce que l’implant EarFold® va remplacer la chirurgie classique ?

Non, réellement pas. Un implant est à risque de déplacement, d’infection, de visibilité sous la peau. Nous ne savons pas quel sera son effet sur le cartilage pincé par l’implant, cartilage qui peut disparaitre à terme sous l’effet du pincement. Le retrait en cas de désir du patient, n’est pas si aisé que cela et l’argument qu’il ne s’agit pas d’une chirurgie est faux puisqu’il s’agit d’un geste avec cicatrice sous anesthésie locale, ce qui définit la chirurgie.

Je vois des enfants avec des oreilles trop collées, est-ce fréquent ?

Non, jamais avec la bonne méthode qui consiste à garder une partie du cartilage de la conque afin de séparer le pavillon de l’oreille du crâne. L’aspect trop plié de la partie haute de l’oreille est transitoire.

Mon enfant à les oreilles très décollées mais ne souhaite pas la chirurgie, dois-je décider pour lui ?

L’enfant réagit la plupart du temps à la peur de l’inconnu et la chirurgie fait peur ! La majorité des cas doivent être fait chez l’enfant qui ne subira pas les moqueries très violentes à l’entrée au collège. Sur le plan technique, l’oreille est plus malléable donc le geste plus aisé.

L'otoplastie est-elle doulureuse ?

L'intervention peut entrainer des douleurs les 1ers jours bien calmées par les médicaments prescrits. Des troubles de la sensibilité de la peau de l'oreille peuvent apparaître de manière transitoire sans conséquences futures.